A medição do cortisol salivar noturno (LNSC) é aceita como a melhor abordagem para triagem de pacientes suspeitos de ter hipercortisolismo endógeno ou síndrome de Cushing. Uma revisão sobre as indicações e detalhes desse exame foi apresentada ao 13º Congresso Internacional de Pituitária em São Francisco, em 2013.
O cortisol salivar noturno (LNSC) é muito útil na triagem de síndrome de Cushing em mulheres com aumento da globulina de ligação ao corticosteróide resultante da terapia com estrogênio ou gravidez. A avaliação periódica do LNSC também é extremamente útil no monitoramento de recorrência de doença de Cushing após cirurgia hipofisária.
É sabido que o estrogênio, seja endógeno durante a gravidez ou exógeno para contracepção ou terapia pós-menopausa, aumenta as concentrações de globulina corticosteroide no sangue. Isso torna o uso do teste de supressão de dexametasona durante a noite (oDST) com medição total de cortisol na manhã seguinte bastante problemático por causa de resultados falsos positivos.
Uma vez que o cortisol salivar está em equilíbrio com o cortisol livre de soro, o LNSC pode ser muito útil para excluir a síndrome de Cushing em mulheres em uso de pílulas contraceptivas orais (OCPs) ou gestantes.
Dois LNSCs de cada paciente são recomendados para triagem de rotina, embora uma amostra de saliva adequada pareça ter um bom desempenho.
Apesar dos grandes avanços na microcirurgia pituitária, ainda há uma falha significativa e/ou taxa de recidiva após microadenomectomia para a doença de Cushing. A avaliação periódica do LNSC é extremamente útil no monitoramento após a cirurgia.
Parece prudente realizar medições de LNSC pós-operatórias a cada 6 a 12 meses, mesmo na ausência de sintomas recorrentes. Além disso, se algum sinal e sintoma da doença de Cushing persistir ou se repetir independentemente da leveza, a medição do LNSC confirmará rapidamente o reaparecimento de um microadenoma pituitário secretador acth.
O teste de supressão de dexametasona durante a noite permanece superior ao LNSC na avaliação de hipercortisolismo subclínico potencial em pacientes com incidentalomas de adrenal.
Embora o uso generalizado de LNSC para o diagnóstico e acompanhamento de pacientes com síndrome de Cushing tenha tido lenta aceitação, agora é considerado uma das melhores abordagens para avaliar pacientes com suspeita da doença.
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